成年人的夜尿
正常人的尿液大多在白天排出，睡觉时因为体内的抗利尿荷尔蒙分泌量自动升高，使尿液中的水份大量吸收回体内，只排出少量浓缩的尿液，加上睡觉时水份喝得少，因此夜间的尿量少，一夜顶多起来一次小便，让人有充足的睡眠来恢复体力。假如夜尿次数太多影响睡眠时，就需要治疗以改善其生活质量，以下就引起夜尿的原因与治疗分述如下：
一、定义
以下所谓的夜间（night time）指的不是天暗以后的时间，而是指一个人夜间躺下去开始睡觉，到睡醒那刻的总睡眠时间，做夜班工作的人，他的夜间就是他白天睡觉的时间，要记录排尿日志（urinary diary= frequency volume chart，FVR）就是记录全日任何时段的进食与排尿状况，包括时间与排尿量，何时开始睡觉，何时醒来都要写清楚。躺在床上睡不著，老是起来小便的次数，不能算在夜间频尿的次数内，但是这段睡不着时的尿量要算在夜间的排尿总量中。
依照2002年国际尿控学会（ICS）对夜尿（nocturia，nocturnal frequency），夜间多尿（nocturnal polyuria），夜间尿遗（尿床，nocturnal enuresis）三名词的定义如下：
二、夜尿
夜尿也就是所谓的夜间频尿（nocturnal frequency），指的是当一个人在睡眠中要起来小便，而且解完小便后又继续睡。因此睡觉前后那次小便，失眠时起来解尿的次数或尿床，都不能算在夜尿次数中。这种睡觉中起来小便，次数大于一次以上就是有义意的夜尿，需要治疗以提升其生活质量。
尿床（夜间遗尿）
尿床指的是睡眠中不自觉的排出小便的现象，因此种夜尿没有醒过来解完小便再继续睡，不能算进夜尿的次数中，但是尿量可算在夜间排尿量中。
夜间多尿
所谓的夜间排尿量（nocturnal urine production）指的就是睡眠中的总排尿量，睡前那次的尿量不算，但是刚起床解的第一次尿量属于夜间排尿量。年青人的夜间总尿量大于全日总尿量的百分之二十，老年人夜间总尿量大于全日尿量的三分之一以上都可视为夜间多尿症，因为每个人的作息，体重及睡眠习惯不同，其睡眠时间也差异很大，睡眠时每分钟的排尿量大于0.9cc或每公斤体重大或等于10cc以上的尿量都可视为夜间多尿症。夜间多尿的原因大多是非泌尿道疾病所引起。
夜尿的发生率
夜尿的发生率在一般的成人中非常高，有一篇有关Boston地区性的调查发现5500位社区局民中28.4%有夜尿症存在，另调查60岁以上的人口中41%有此问题，年龄在40岁以下的夜尿女性比男性常见，40岁以上的发生率男女相当，随着年龄的增长，发生率也因身体有各式各样的疾病，使夜尿症的频率也愈来愈高，30至39岁的发生率为19.9%，60至79岁为41.2%，80岁以上为80至90%的人都有此问题存在。年青人大多因夜间的膀胱容积变小所引起，年纪大的夜尿大多与夜间多尿症有关。
种族方面的不同其发生率也不同，黑种人约38.5%，西班牙裔为30.7%，白种人约23.2%有夜尿。BMI（body mass index）大于29体重过重的人，其发生率39%，也较一般人多。
夜尿的原因
一、引起夜尿的危险因子（risk factors）
随着年龄的增长，伴随的疾病也相对的愈来愈多，如下尿路（lower urinary tract）的功能失调，利尿剂的使用，肥胖，睡眠呼吸中止症候群，心脏疾病等等都会使夜尿的次数增加。
二、膀胱容积减少（reduced bladder capacity）
任何引起下尿路功能障碍的原因都可能减少每次的排尿量（voided volume），常见的原因如下：
1.神经性的膀胱过度活跃症（overactive bladder）
中风，巴金森氐病（Parkinson’s disease），多发硬化（multiple sclerosis），脊椎椎间盘突出，脊椎腔狭窄，糖尿病引起的膀胱病变，都可能引起膀胱过动症而减少每次的排尿量，而引起频尿及夜尿症的困扰。
2.炎症（inflammation）
下尿路感染（UTI）如膀胱炎，前列腺炎，或放射性膀胱炎，间质性膀胱炎（interstitial cystitis）都会产生膀胱过动，不论是白天或睡眠中，都会使排尿量变少次数变多。
3.肿瘤（neoplasms）
骨盆腔内肿瘤，前列腺良性肥大，前列腺癌侵犯尿道引起膀胱出口阻塞，膀胱癌及其原位癌都可能使排尿量减少而产生夜尿症。
4.外伤（trauma）
脊髓外伤，骨盆底外伤或手术影响到骨盆神经，膀胱内的双J型导管或应力性尿失禁行中段尿道悬吊术的异物侵蚀进入膀胱内，而刺激膀胱引起膀胱过度活跃，产生频尿及夜尿的问题。
5.药物
因使用Ketamine，Cyclophosphamide，Tiaprofenic acid（Surgam）等药物引起化学性或出血性膀胱炎，而让每次的排尿量减少，次数增加引起频尿及夜尿症。
三、多尿症（polyuria）
1.全天多尿症（global polyuria）
多尿症的定义是二十四小时内每公斤体重的排尿量大于40cc以上。可能是因为喝太多水或因肾小管功能异常及后脑下垂体肿瘤，引起抗利尿荷尔蒙（arginine vasopressin）分泌不足而产生尿崩症（diabetes insipidus），排太多未浓缩的尿出去，而引起频尿及夜尿。
2.夜间多尿症
指的是夜间的排尿量大于全日排尿总量的三分之一以上，引起的原因有：
（1）年龄大了之后脑下垂体分泌的抗利尿荷尔蒙（ADH，Vassopresin）不足，白天排尿量正常，睡眠时排尿量过多引起夜间多尿症。
（2）周边四肢手肿（peripheral edema）
因为肾病症候群（nephrotic syndrome），慢性肝病，郁血性心脏病（CHF），静脉循环不良，淋巴水肿，营养不良血中白蛋白不够等原因都会引起周边四肢水肿，白天排尿量及次数少，但睡觉时周边水肿的水份慢慢吸入血液中，经肾脏排出多余的水份而引起夜间多尿症。
（3）睡眠呼吸中止症候群
因为肥胖，气喘，高血压，糖尿病都是引起此症候群的潜在要素。睡眠时如呼吸中止会产生短暂的缺氧（hypoxia），引起肺内血管阻力增加，而分泌一种强的利尿物质atrial natriuretic peptide，使体内排出大量钠离子，而产生利尿作用，引起夜间多尿症。夜尿经常是本症候群的早期症状，要特别注意。治好此问题后，夜尿的次数也会大大的改善。
（4）药物如利尿剂，选择性血清素接受体抑制剂（SSRI），钙离子阻断剂（calcium channel blocker），四环霉素（tetracycline）都会增加排尿量，另外Lithium有些人会产生肾脏性尿崩症（nephrogenic DI）而排出大量的尿液引起全日的多尿症。
四、睡眠障碍
1.因为睡眠环境不好，太吵不舒适，或是不能调节新环境而睡不好引起夜尿。
2.心理性或精神性的原因如心烦，焦虑，忧郁症引起睡眠问题而夜尿。
3.睡眠时退黑激素（melatonin）的分泌与睡眠周期不协调都会引起失眠而产生夜尿。到底是先睡眠不好，才产生夜尿，还是先有夜尿才引起失眠，病患也很难说清楚，有待医师去做鉴别诊断。
夜尿对身体的影响（impact）
夜间起来小便对人的影响因人而异，与夜尿的次数不成比率，有些人不好入睡，虽然只有一次夜尿但是尿后就睡不著了，影响其生活质量（HRQL），另外有的人小便后，就可以很快的睡着，虽然有多次夜尿，生活质量也没有受到多大影响。但是夜尿三次的人比二次的人，睡觉时起来小便而跌倒引起髋关结骨折的比率要多百分之二十。
夜尿次数多有影响睡眠时，整晚无法充分休息，无法快速恢复体力，终日无精打彩，生活质量不佳。此外睡不好的人血压也比较不好控制，容易并发中风，心肌梗塞。
夜间多尿以DDAVP治疗时，要常测血中电解质，以防血中钠离子太低，而造成头痛，呕吐，体内积太多水份引起心脏的负担增加。膀胱过度活跃动以副交感神经抑制剂治疗时，有可能引起尿潴留，要做膀胱超声波扫描测余尿有无增加。
五、诊断
一、病史：
详细问诊了解睡眠中有几次小便，评价其他下尿路症状的严重度以及对日常生活质量的影响。此外睡眠习惯，每日的液体摄取习惯及摄取量，有无服用会产生利尿的药物，含有咖啡因或酒精饮料都要特别注意，这两种饮料也是引起夜尿的原因，治疗时要把这些要素避免，以增加夜尿的冶愈率。另外是否有肥胖，高血压，中风，糖尿病，代谢异常，其他神经性疾病，外伤及骨盆内手术，服用会引起利尿药物等病史都要详细了解，这些都可能是夜尿的主因，治疗夜尿时这些潜在危险因子都要一起治疗，夜尿才有改善的机会。
二、身体检查（physical examination）
身体检查时要特别检查有无神经病变，要注意会阴部的感觉及肛门的张力是否正常。肛门指诊检查有无粪便阻塞，前列腺肥大，骨盆腔肿瘤，下肢水肿，尿潴留，或肥胖都要特别小心去注意其与夜尿的因果关系。
三、实验室检查
1.尿液常规检查看有无发炎，菌尿及血尿的存在，假如有尿路感染时要加做尿液细菌培养，有血尿时要查有无膀胱癌，或间质性膀胱炎的可能。同时要做尿比重检测，假如尿比重接近水时，可能是喝太多水或由尿崩症所引起。
2.血液电解质，肝肾功能及胆固醇，三酸酐油脂的检查，看有无功能失调。
3.血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：可知夜尿是否与前列腺癌有关。
四、图像检查
以超声波做余尿检测（post voided residural urine，PVR）可区别是否有尿潴留引起的夜尿，假如是神经性膀胱功能不好，余尿太多而合并夜尿的病人，睡前行自我单导小便，排空余尿，其夜尿会大大的进步。另外肾脏超声波查看有无排尿困难引起的肾病，其他的图像检查没有多大好处。
五、排尿日志
排尿日志是区别夜尿及夜间多尿最简单也是一种最好的方法，最好连续记录三天，二十四小时内的每次的液体摄取量，排尿的时间，排尿量，何时开始睡觉何时起床，睡眠时有没有因起来小便而睡不著，影响其生活质量，有无其他下尿路症状如急尿，急迫性尿失禁，排尿困难…等。由排尿日志可算出夜尿的次数，总夜尿量及全日总尿量的比值大于35%时，表示有夜间多尿症，比值小于35%时，显示只有夜尿症无夜间多尿症，可做有价值的鉴别诊断。
六、治疗
以下是夜尿治疗的基本原则：
1.夜尿的治疗要先找出其病因，是单独的或多重原因所引起，然后对症治疗才有改善的可能，假如夜尿的原因未明或治疗的结果不能让人满意仍常复发或继续存在，此时应该会诊他科专家意见，大家集思广益，宁愿等找到病因才去寻求更恰当的治疗方法，以改善其夜尿引起不佳的生活质量。也不要做没有把握的药物治疗或手术治疗，以防增加治疗后的副作用或并发症，而增加治疗的风险，得不赏失。
2.生活作习的调整：首先睡觉环境的改善，以安静舒适为原则，睡眠最好定时就寝，床要睡起来软硬适中舒服为原则。
慢性咳嗽的人平躺会更咳或有全身慢性疼痛的人都会影响到睡眠而加重夜尿的次数，这些咳嗽或疼痛问题改善之后，夜尿也会进步。
改善平日的焦虑，忧郁，太忙及因个人健康因素，财务问题，家庭问题引起心烦，此外平日要适度的活动，睡前少喝含有咖啡因及刺激性的饮料，夜间少吃含水多的水果及食物，改变服用会引起利尿的药物的时间，这些改变对夜尿都会有所助益。
假如经过这些保守治疗其睡眠状况仍然不好，可以服用作用时间短的安眠药，焦虑症的人可使用精神安定剂以改善因睡眠不足的并发症。由此可见睡眠不好，对这些夜尿的人影响极为明显。
3.治疗结果以改善其健康有关的生活质量（HRQL）为原则
例如睡眠呼吸中止症的人，假如接受连续正压呼吸辅助器的治疗，病患戴呼吸辅助器不能调节，让他更睡不好更多次夜尿，那此种治疗要立刻停止，改用他种病人可接受的方法来治疗，才能改善生活质量。
4.以排尿日志来评价治疗前后的效果是目前最简单有效的方法，虽然有些病患觉得麻烦不愿去记录，但是经过详细的解释与构通之后，施行三天的排尿日志都可顺利的完成记录。
内科治疗方法
1.利尿剂引起的夜尿：将利尿剂服用时间，改为中午或下午服用，让利尿作用时间提早于下午完成，配合晚上少喝水可改善夜尿的次数。
2.膀胱过动症引起的夜尿症以副交感神经抑制剂的抗胆碱药物（antimuscarinic drugs）来治疗可改善频尿及夜尿，但是要预防药物过量产生尿潴留的副作用，可用膀胱超声波扫描测余尿量来追踪。
3.男性摄謢腺肥大引起尿路阻塞时可用交感神经抑制剂如terazosin，doxazosin，tamsulosin，alfuzosin治疗对夜尿稍有改善，有时可合并5 alpha reductase inhibitor的作用会更好。假如药物治疗无效又找不到其他夜尿的原因，此时可考虑行经尿道摄謢腺切除术或汽化术以改善其夜尿及下尿路症状。
4.糖尿病以降血糖药物治疗，改善血中高血糖引起的渗透性利尿作用（osmotic diuresis）减少排尿的次数。
5.夜间尿多症的病患以DDAVP治疗，刚开始剂量由每晚服用0.1mg，慢慢增加剂量到每次0.4mg。服用此抗利尿剂的人，使其水份晚上留在体内不排出，夜尿因而减少。但是对合并有郁血性心脏病的人要特别小心，因水份未排出体外，会增加心脏的负担，加重心肺衰竭的机会，另外有些人会产生血中低钠血症，引起头痛，全身倦怠的副作用，要验血中电解质以防电解质不平衡。
总之，夜尿只是一种症状，其治疗前，要找到引起夜尿的病因，而对症治疗才能解决问题，治疗时以提升平日生活质量为目的。尽量不要因为治疗夜尿而引起药物的副作用及手术的并发症的发生。假如夜尿经治疗后仍未改善，此时最好要综合所有因素进行分析，找寻正确病因而治疗之，才是上策
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